Пневмония при беременности

Возможные осложнения

При своевременном обращении в больницу, врач назначит корректное лечение, учитывая положение пациентки. Терапия поможет справиться с недугом, не оставит после себя никаких проявлений.

При затянувшейся болезни, из-за самолечения или незнания о ее существовании, можно приобрести неприятные осложнения, как для матери, так и для ребенка.

Осложнения для беременной женщины

Женщина на осмотре у врача

Патологии в легких:

• обструкция бронхов;
• отек легочной ткани;
• гангрена легких;
• нарушение нормального газового обмена;

Патологии в организме:

• менингит;
• миокардит;
• эндокардит;
• сепсис.

Осложнения ребенка

Плод в утробе матери

Воспаление легких при беременности, не перешедшей рубеж 12 недель, может пагубно сказаться на развитии плода, так как основное формирование всех жизненно важных функций и систем происходит на данном периоде. Лечение заболевания всегда проходит с применением антибиотиков, и даже те, что совместимы с течением беременности, могут оказать негативное воздействие.

Часто случается, что возникают осложнения, которые препятствуют развитию ребенка, может произойти самопроизвольный выкидыш или замерзшая беременность. Если срок при болезни более 12 недель, то могут произойти преждевременные роды, выживет ли ребенок, будет зависеть от срока его появления на свет и общего состояния.

Если у матери после родов присутствует пневмония, то ребенка нельзя кормить грудью, из-за высокого риска заражения. Но ребенок очень слаб, и не подкрепляет свой иммунитет материнским молоком, поэтому есть риск заразиться воздушно-капельным путем.

Пути развития

Современный уровень развития медицины позволил снизить частоту возникновения патологии до единичных показателей, которая еще в начале века была причиной высокой детской смертности. Возбудителем инфекции являются вирусы или бактерии, которые могут попасть в организм ребенка двумя способами:

1. Восходящий путь заражения. Наличие воспалительных процессов в родовых путях и органах малого таза женщины повышает риск возникновения внутриутробной пневмонии у ребенка. Во время родов происходит передача болезнетворных микроорганизмов, вызывающих инфицирование новорожденного. Цистит, вагинит, эндометрит – эти патологии представляют наибольший риск, поэтому если у женщины незадолго до родов диагностируют инфекционное заболевание, то врачи рекомендуют произвести кесарево сечение.
2. Гематогенный путь заражения. Инфицирование с последующим развитием пневмонии происходит через гематоплацентарный барьер. Общая система кровотока, через которую происходит питание, дыхание и обмен веществ у плода, является уязвимой для болезнетворных микроорганизмов и при их циркуляции в крови женщины возможна передача ребенку.

Поскольку легкие младенца начинают функционировать только вне материнской утробы, то активация патологического процесса происходит в момент вдоха. Поступление кислорода и усиление кровотока запускает стремительную воспалительную реакцию, которая особенно выражена в первые дни жизни новорожденного.

Как лечить пневмонию у беременных

В зависимости от формы пневмонии может быть назначено домашнее лечение или лечение в стационаре. В рамках курса лечения назначаются различные лекарственные препараты. Рассмотрим подробнее различные группы этих препаратов.

Антибиотики являются основным лекарственным средством при лечении пневмонии. Конкретные препараты подбирает только врач по результатам всех необходимых исследований: анализов крови, исследований мокроты и т.д., а также исходя из физиологических особенностей заболевшей.

Это может быть Амоксициллин, Рокситромицин, Спирамицин и т.д. В том случае, когда тип возбудителя не определён, могут быть использованы антибиотики классов Цефалоспорины и Пенициллины.

Бронхорасширяющие препараты способствуют устранению одышки, спазмов дыхательных путей. Назначаются только врачом, т.к. большинство таких препаратов противопоказаны беременным. Это может быть, к примеру, Синупрет или различные ингаляторы.

Отхаркивающие средства стимулируют отхаркивание и разжижают мокроту. Вид препарата определяет врач, т.к. многие из этих препаратов противопоказаны на ранних стадиях беременности или используются лишь в крайних случаях. Это могут быть такие лекарственные средства, как Амбросан, Бромгексин, Бронкатар.

Классификация пневмонии при беременности

• негоспитальная (внебольничная, амбулаторная, домашняя);
• нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная);
• аспирационная,
• пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный
• иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Помимо вышеприведенных форм пневмонии по клиническому течению выделяют тяжелое и нетяжелое заболевание.

Критерии тяжелого течения пневмонии: нарушение сознания; частота дыхания свыше 30 в 1 мин; гипотермия (до 35 “С) или гипертермия (свыше 40 °С); тахикардия (свыше 125 в 1 мин); выраженный лейкоцитоз (свыше 20*109/л) или лейкопения (до 4*109/л); двустороннее или полисегментарное поражение легких, полости распада, плевральный выпот (по данным рентгенологического исследования); гипоксемия (8аО, 2.

Последствия пневмонии

Воспаление легких – это тяжелое заболевание, которое может стать причиной множества осложнений. Во время беременности возможно развитием следующих состояний:

• самопроизвольный выкидыш (до 22 недель);
• преждевременные роды (после 22 недель);
• внутриутробное инфицирование плода;
• инфицирование новорожденного в процессе родов;
• формирование серьезных пороков развития ребенка;
• гибель плода на любом сроке беременности;
• многоводие;
• плацентарная недостаточность;
• гипоксия плода;
• задержка внутриутробного развития ребенка.

Воспаление легких угрожает не только жизни и здоровью плода. При тяжелом течении пневмония может привести к формированию абсцесса легкого. Это состояние сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью и требует хирургического лечения. Не исключен также переход воспаления на плевру с развитием вторичного плеврита.

Летальный исход при пневмонии в настоящее время случается достаточно редко, однако полностью исключить такое развитие событий нельзя. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением этого заболевания. Если обычная простуда затянулась, а кашель никак не прекращается, следует обязательно показаться врачу. Такие симптомы могут говорить о развитии бронхита или пневмонии, а значит, и лечением их должен заниматься квалифицированные специалист.

Проявления пневмонии при беременности

Обычно пневмония возникает на фоне имеющихся симптомов ОРВИ или гриппа, идущих на спад. На фоне некоторого улучшения состояния вновь возникает лихорадка, причем с выраженными цифрами температуры до 39-40 С и резкими ознобами, сильной потливостью, недомоганием. Возникает сухой кашель или, что чаще, влажный с обильным отхождением мокроты и одышка, ощущение затруднения дыхания. Типичны и общие проявления недомогания – головные боли, тошнота, боли в животе и головокружения, резкая бледность, полубредовое состояние. На этого могут возникать боли в области грудной клетки, которые становятся сильнее при попытках откашляться и при глубоком дыхании. Возникает резкая слабость с сонливостью, отсутствует аппетит, больные только пьют воду. На фоне подобных симптомов привычные лекарства не помогают, температура почти не сбивается, и врач при выслушивании легких слышит хрипы, типичные для воспаления легких и простукиванием выявляет области уплотнении легких – воспалительные очаги. Тяжесть зависит от объема поражения легочной ткани – это могут быть мелкие участки размерами до пары см, а также сегменты или доли легкого, все легкое — одно или оба. Чем обширнее поражение, тем серьезнее прогноз и выше риски.

Лечение пневмонии у беременных

Даже очень тяжелое воспаление легких показанием к прерыванию беременности не является. При легком течении болезни можно лечиться дома, при средней и тяжелой степени необходимо ложиться в стационар. Когда развивается пневмония у беременных, лечение включает прием антибиотиков, отхаркивающих, десенсибилизирующих, дезинтоксикационных препаратов, витаминов, диуретиков, иммуностимуляторов.

После постановки диагноза в течение 4 часов назначают эмпирическую антибиотикотерапию. Наиболее часто используемые препараты — линкозамиды, пенициллины, цефалоспорины. После получения результатов анализа мокроты врач сможет назначить более специфичные препараты.

Ни один антибиотик не относится к категории А, то есть к абсолютно безопасным средствам, которые без ограничения можно использовать на любых сроках беременности. Условно безопасные препараты, относящиеся к категории В — это природные и полусинтетические пенициллины, макролиды (за исключением кларитромицина), цефалоспорины I-IV генерации, карбапенемы, монобактамы, нифуроксазид, фосфомицина трометамол.

Обычно лечение пневмонии занимает не больше одного месяца. Если симптоматика сохраняется дольше, то речь идет о затяжной форме болезни.

По возможности роды при незавершившейся пневмонии должны проходить через естественные родовые пути. Укорочение потуг путем наложения акушерских щипцов показано при тяжелом течении болезни (дыхательной недостаточности). Проводить на фоне пневмонии Кесарево сечение достаточно опасно. Больные во время родов нуждаются в обезболивании, симптоматической терапии, антибактериальном лечении, оксигенотерапии.

Лечение пневмонии при беременности

Современные диагностические меры и адекватное лечение позволит плоду избежать патологий. Терапевтические действия должны быть комплексными и проводиться в стационаре, где будет круглосуточный контроль за женщиной и будущим ребеночком. До 22 недель будущая мамочка обычно находится в обычном отделении, а после 22 – в акушерском.

Лечение пневмонии невозможно без применения антибиотиков, которые подбираются в индивидуальном порядке исходя из состояния женщины и вида возбудителя. Обычно женщинам назначают препараты пенициллинового ряда, например, Амоксициллин.

При непереносимости к данной группе или при более сложном течении болезни рекомендуется прием макролидов, например, Азитромицина. При осложненном течении применяют цефалоспорины, например, Цефтриаксон. Обычно антибиотикотерапия назначается еще до получения результата бак. посева мокроты. После получения данных нужно провести коррекцию лечения.

1. Отхаркивающие средства разжижают мокроту и способствуют ее выведению. Обычно врач рекомендует прием Лазолвана, Амбробене, АЦЦ.
2. Бронхорасширяющие средства назначают для облегчения дыхания, снятия отдышки и лучшего отхождения мокроты, чаще всего используют Беродуал.
3. Поливитаминные препараты помогут поддержать организм женщины и снабдить его нужными витаминами и микроэлементами.
4. Для избегания внутриутробной инфекции назначается человеческий иммуноглобулин, после трехкратного его внутривенного введения рекомендованы ректальные свечи с интерфероном.
5. Для снятия отечности и избегания аллергической реакции на антибиотики назначают антигистаминные средства, например, Зиртек, Зодак.
6. Для профилактики плацентарной недостаточности рекомендуется прием Рибоксина, Актовегина.

Лечение воспаления легких при беременности должно быть комплексным и включать в себя следующие мероприятия:

• ингаляции при помощи небулайзера рекомендуются после снятия температуры и облегчения общего состояния. К тому же они помогут доставить лекарственные средства непосредственно в воспалительный очаг, избегая попадания в кровь и негативного воздействия на организм плода.

  Для ингалирования можно использовать бронхорасширяющие, разжижающие, противовоспалительные средства;

• электрофорез поможет ускорить выздоровление;
• массаж рекомендован для лучшего отхождения мокроты;
• горчичники назначают после того, как температура престанет достигать высоких показателей;
• дыхательная гимнастика способствует налаживанию дренажной функции легких;
• лечебная физкультура, подобранная исходя из состояния женщины, поможет в устранении застойного явления.

Методы народной медицины

Народная медицина поможет скорейшему выздоровлению будущей мамы, однако она должна проводиться лишь в комплексе с традиционными методами и только после консультации с лечащим врачом. Ниже перечислены самые эффективные рецепты:

• в стакане горячего молока растворить 1 столовую ложку сливочного масла, это способствует лучшему отхождению мокроты;
• ½ стакан изюма измельчить на мясорубке, залить 1 стаканом кипятка, томить на медленном огне, на протяжении 10 минут, процедить и принимать трижды до еды;
• 1 стакан предварительно очищенных листьев алоэ, 40 г почек березы, 60 г измельченных листьев синеголовника, добавить 1 кг меда, томить на водяной бане около 15 минут.

Профилактика

Как известно, болезнь легче предупредить, чем потом ее лечить, особенно в период ожидания ребенка. Соблюдение элементарных профилактических мер помогут избежать появления пневмонии в столь волнительное время, к ним относятся:

• до планирования беременности нужно сделать вакцинацию против гриппа и пневмококка;
• рекомендуется соблюдать методы гигиены, частое мытье рук, промывание носа после посещения мест большого скопления людей поможет избежать заражения ОРВИ;
• во время прогулки рекомендуется одеваться по погоде, то есть должно быть ни жарко и ни холодно;
• при появлении первых симптомов простуды, нужно остаться дома и ускоренно ее лечить;
• сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и белков поможет поддержать организм во время беременности;
• ежедневные прогулки в лесной зоне помогут укрепить иммунитет;
• приемлемые физические нагрузки способствуют лучшему состоянию женщины;
• регулярные посещения гинеколога.

Своевременное обращение к врачу при первых признаках простуды поможет женщине избежать развития пневмонии, столь опасной для будущей мамы и ее малыша.

https://youtube.com/watch?v=pNyvbAf55Uc

Тактика лечения пневмонии у беременных

Лечение пневмонии при беременности – дело весьма сложное и особенное. Ведь специалист должен учитывать все риски для плода, в то же время заботясь о выздоровлении мамы.

Лечится дама в ожидании ребёнка в домашних условиях только при наличии некоторых показателей:

1. Отсутствия любых хронических патологий.
2. Нетяжелого течения воспаления лёгких.
3. Ежедневного наблюдения врача.
4. Обеспечения надлежащего ухода за больной.

Во всех остальных случаях (не подпадающих под вышеперечисленный перечень) лечение пневмонии у беременных производится в больничных условиях. На ранних сроках – в терапевтических отделениях, после 22-ой недели – в акушерских стационарах.

В случае тяжёлого хода заболевания женщина госпитализируется в реанимационное отделение. За ней должен наблюдать как терапевт, так и пульмонолог с акушером-гинекологом, ведущим беременность.

Наличие пневмонии у дамы в «интересном» положении не считается немедленным показанием к прерыванию беременности, поскольку эта манипуляция способна только усугубить состояние женщины. Досрочные роды также не требуются.

Для лечения воспаления лёгких в таком положении также требуется назначение антибиотиков.

Но оно имеет определённые особенности:

• антибиотик назначается только после постановки окончательного диагноза и выяснения типа возбудителя, чтобы сузить спектр предполагаемых средств;
• при подборе препарата учитывается его влияние на плод с точки зрения безопасности и возможного нарушения развития;
• назначается лекарство с учётом тяжести состояния пациентки, наличия в анамнезе сопутствующих либо хронических патологий любого генеза и локализации;
• в обязательном порядке указывается терапевтическая доза препарата и режим приёма;
• по истечении двух суток проводится контрольная оценка проводимого лечения. Если подтверждается его эффективность, то продолжается применение этого же препарата до полного излечения. В случае отсутствия результата назначается другой препарат, а при тяжёлом течении заболевания – комбинация лекарственных средств.

В особо тяжёлых случаях практикуют применение внутривенных вливаний антибиотиков, которое через 3-4 дня прекращают, переводя пациентку на таблетированные формы лекарства. При необходимости назначаются препараты для поддержания и повышения иммунитета, отхаркивающие средства, антигистамины. Также иногда возможно применение нестероидных и стероидных противовоспалительных средств, учитывая все возникающие риски.

Пневмония на ранних сроках беременности является самой опасной. Само наличие такой воспалительной патологии, а также необходимость использовать антибиотики для её лечения оказывают пагубное влияние на развитие будущего малыша.

Именно в означенный период воспалительное заболевание лёгких может спровоцировать выкидыш или стать причиной замершей беременности.

Пневмония при беременности симптомы

В гестационном периоде пневмония проявляется такими симптомами, что и у остальных групп населения. Тем не менее, на фоне снижения иммунной функции симптомы болезни у беременной женщины более яркие, а само течение пневмонии гораздо тяжелее.

К специфическим признакам пневмонии, на которые обращают внимание медики, относятся:

• Работа сердца и сосудов с перебоями.
• Резкое уменьшение дыхательного резерва легких.
• Фиксация диафрагмы в высоком положении, что затрудняет вдох.

К типичным симптомам пневмонии, которые может заметить беременная женщина, относятся:

• Боль в проекции грудной клетки и легких.
• Кашель, который вначале изнуряющий и сухой, а потом — очень продуктивный с выходом обильной мокроты.
• Повышение температуры (показатели могут быть разными от 37,0°С до 41,0°С).
• Затрудненное дыхание, одышка, хрипы.
• Общая слабость, боль в мышцах, мигрень.
• Резкое снижение аппетита.
• Бледность кожного покрова, иногда появляется посинение носогубного треугольника.

Как правило, клиническая картина пневмонии заключается в наборе следующих явлений:

• Интоксикация разной степени. Процесс заключается в стремительном ухудшении самочувствия. У женщины возникает сильная миальгия (ломота в теле), присутствует озноб, может быть сильная головная боль. Выраженность симптомов зависит от возбудителя: пневмококки вызывают тяжелую степень интоксикации, поэтому симптомы более яркие, а микоплазмы и хламидии менее патогенные, поэтому пневмония может протекать бессимптомно.
• Катаральный синдром — совокупность внешних проявлений поражения легких. Это кашель любого характера, одышка, насморк, может быть першение в гортани, отек слизистых оболочек.
• Болевой синдром — нечастый спутник пневмонии. К примеру, микоплазма и клебсиелла вызывают атипичную пневмонию, для которой нехарактерна боль за грудиной, а вот стрептококк и пневмококк провоцируют характерный, но умеренный болевой синдром в грудной клетке, который усиливается в момент чихания. В большинстве случаев, боль — это неблагоприятный признак, указывающий на тяжелое поражение плевры.

Иногда пневмония приобретает хроническую форму. У женщины развивается миокардический кардиосклероз, который сопровождается поражением не только дыхательной системы, но и сердца. Проявляется эта патология такими симптомами:

• Беспричинные приступы удушья.
• Выделения крови из дыхательных путей.
• Одышка даже после незначительной физической активности.
• Видимое набухание вен на шее, что является признаком неполноценной работы сердца.
• Патологическое скопление жидкости в брюшине.
• Частые головокружения, иногда обмороки.

Симптомы заболевания

Первые симптомы пневмонии при беременности напоминают обычную простуду, и в этом — её опасность. Будущие мамы сами ставят себе диагноз, лечатся народными средствами и думают, что скоро насморк и кашель пройдут. Однако нос продолжает не дышать, кашель становится суше и сильнее, недомогание усиливается, и наконец поднимается высокая температура. Только на этом этапе большинство женщин обращаются к врачу, что затягивает курс лечения и может стать угрозой для здоровья вынашиваемого ребёнка. Поэтому идти в больницу необходимо при первых же признаках заболевания:

• общая слабость;
• головная боль;
• насморк;
• сухой кашель;
• боли в груди, которые отдают в живот и появляются чаще всего на глубоком вдохе или при кашле;
• озноб, лихорадка, повышение температуры до 40°С;
• одышка.

Начало и течение пневмонии у всех беременных различны. У кого-то сразу повышается температура, у некоторых она не поднимается на протяжении всей болезни. Бессимптомность и схожесть признаков с проявлениями обычной простуды затрудняют диагностику. Для подтверждения диагноза врач выслушивает хрипы в лёгких, анализирует количество лейкоцитов в крови женщины и скорость оседания эритроцитов. В неясных случаях после 10 недель беременности разрешается рентгеновское исследование. Только после этого назначается соответствующее лечение.

Причины и провоцирующие факторы

При возникновении таких проявлений, как лёгкий кашель, насморк или субфебрильная температура, многие заболевшие не спешат обращаться за квалифицированной помощью, стараясь провести самолечение. Меры принимаются в основном направленные на устранение дискомфортных симптомов, а не на причину их возникновения. Это априори опасно.

Беременность – это тот период в жизни женщины, когда любое недомогание должно вызвать опасения и немедленное обращение к врачу. А особенно возникновение таких, казалось бы, банальных признаков простуды. Ведь именно они бывают предвестниками воспаления лёгких у беременных.

Причинами развития воспаления лёгких являются чужеродные агенты.

Это:

• бактерии патогенные и условно-патогенные: стафилококк, пневмококк, стрептококк, микоплазма, кишечная палочка и некоторые другие. Условно патогенная микрофлора присутствует в определённых количествах в организме здорового человека всегда, вызывая воспалительные процессы только в определённых условиях. Патогенные же микроорганизмы при проникновении сразу же начинают «пакостить»;
• грибы, одними из самых распространённых являются дрожжевые грибки рода Кандида. Также могут быть и некоторые другие, которые встречаются гораздо реже;
• вирусы гриппа и респираторные, попадающие в организм исключительно воздушно-капельным путём.

Пневмония при беременности (как и в остальное время жизни) очень редко выступает первичным заболеванием. Зачастую она появляется как осложнение других патологий верхних дыхательных путей.

Все они прямо или косвенно влияют на общее состояние здоровья, в частности на состояние иммунитета:

1. Пагубные привычки (злоупотребление алкоголем, наркотиками, никотином). Причём курение, спиртное и наркотики могут присутствовать в жизни женщины не только в период вынашивания ребёнка (что само по себе не только безответственно, но и преступно). Этот фактор не ограничивается никаким временем и оказывает непосредственное влияние на общий тонус организма в целом.
2. Заболевания дыхательных путей хронического течения. Это могут быть как воспалительные, так и деструктивные патологии, затрагивающие лёгочное пространство.
3. Патологии эндокринного характера как острые, так и хронические. Отмечаются такие распространённые системные болезни, как различного рода поражения щитовидной железы, сахарный и несахарный диабет, некоторые другие.
4. Оперативные вмешательства в области грудной клетки и брюшной полости, имевшие место ранее.
5. Сердечно-сосудистые патологии, в частности недостаточность митрального клапана.
6. Длительный постельный режим по поводу сохранения беременности при угрозе выкидыша.
7. Любые состояния иммунодефицита.

Основным фактором, «способствующим» развитию данной патологии, является снижение иммунитета. Это особенно актуально, если говорить о возбудителях, относящихся к условно-патогенной флоре. Но и в других случаях наличие слабого иммунного ответа играет свою роковую роль.