Несахарный диабет у детей

Симптомы

В каждом возрасте патология проявляется себя по-разному.

Симптомы у грудничков

Грудной ребенок может появиться на свет с патологией. Это случается крайне редко и происходит, если мама в период беременности не контролировала уровень глюкозы.

Понять, что у младенца развивается эта патология, помогут симптомы:

• не происходит прибавка в весе при хорошем аппетите малыша;
• плачь и крики до получения питья;
• на пеленках после подсыхания появляются крахмалистые пятна;
• на теле часто появляются опрелости, от которых сложно избавиться;
• если моча случайно попала на гладкую поверхность, то на ней появится липкое пятно;
• ребенок много мочиться;
• обезвоживание и рвота.

Важно!

При первых признаках болезни родителям необходимо немедленно показать врачу.

Симптомы у ребенка 5-10 лет

Дети с 5 до 10 лет подвержены острому сахарному диабету первого типа

Патология развивается стремительно и может спровоцировать развитие осложнений, поэтому важно не пропустить начало болезни

Симптоматика заболевания:

• тошнота и рвота;
• отказ от приема пищи и даже от сладостей;
• вялость и сонливость даже после полноценного качественного отдыха;
• перевозбуждение, что вызывает неуправляемость и постоянные капризы.

Симптомы подростка

Первое время патология у подростка никак себя не проявляется. Может пройти месяц, а может и полгода, прежде чем она даст о себе знать.

Симптоматика СД 1-го типа у подростка:

• повышенный аппетит и постоянное желание употребить сладости, но при этом уменьшается масса тела;
• на эпидермисе появляются высыпания разного характера;
• механические повреждения кожи не поддаются лечению в течение длительного времени;
• тошнота и рвота, боли в области живота, резкий аромат ацетона из ротовой полости;
• постоянная жажда и сухость в ротовой полости даже после питья, количество потребляемой жидкости увеличивается в десять раз;
• частые мочеиспускания, которые беспокоят в особенности в ночное время.

Этапы развития диабета в детском возрасте

Проявления недуга будет зависеть от наличия или отсутствия дефицита инсулина и глюкозотоксичности. Не все формы детского диабета протекают с выраженным снижением уровня инсулина. В некоторых случаях имеется мягкое течение и даже инсулинорезистентность с повышением инсулина крови. Диабет может затронуть любой возраст, и в 1 год,  и в 5 лет, и в 10 лет, и даже в 18 лет. Дефицит инсулина наблюдается при:

• сахарном диабете 1 типа
• некоторых подтипах MODY диабета
• неонатальном диабете

Нормальный и повышенный уровень инсулина наблюдается при:

• сахарном диабете 2 типа у детей
• некоторых подтипах MODY диабета

Как развивается болезнь при дефиците инсулина

Формы диабета из первого списка характеризуются абсолютным дефицитом инсулина, т. е. его настолько мало, что не хватает, чтобы быстро утилизировать глюкозу, а потому клетки начинают испытывать энергетический голод. Тогда организм решает использовать в качестве энергетического топлива жировые запасы. Да-да, наш жир – это огромный склад энергии, который расходуется только в крайнем случае. На самом деле, расщеплять жир до энергии — очень затратное занятие для организма, поэтому он и не расходуется в “мирное” время, а используется более дешевое – глюкоза.

В условиях дефицита инсулина начинают расходоваться жиры, а в результате расщепления жиров образуются кетоновые тела и ацетон, которые в больших количествах являются очень токсичными для организма, особенно для головного мозга. Довольно быстро эти кетоновые тела накапливаются в крови и проявляют свое токсическое действие, а именно происходит “закисление” организма (снижение рН крови в кислую сторону). Таким образом развивается диабетический кетоацидоз и появляются первые признаки сахарного диабета.

Кетоацидоз у детей с диабетом 1 типа развивается очень быстро вследствие незрелости ферментной системы детского организма и невозможности быстро избавляться от токсичных продуктов. Итогом кетоацидоза является диабетическая кома, которая у детей может развиться за несколько недель с момента появления первых признаков сахарного диабета. Какие возможны проявления комы я расскажу уже в следующих статьях, поэтому рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы не пропустить.

В период новорожденности кетоацидоз тоже может развиться довольно быстро и представляет угрозу жизни малыша. А вот при MODY диабете до кетоацидоза и комы может дело не дойти, поскольку дефицит инсулина не сильный и болезнь развивается более мягче. Но первые признаки при этом типе диабета будут все равно аналогичными.

Надеюсь, вам стало понятно, почему так важно как можно раньше выявить первые признаки, поставить диагноз и начать лечение сахарного диабета? Но и это еще не все. Повышенный уровень сахара  способствует еще быстрому уничтожению этих клеток

Поэтому важно, как можно раньше выявить сахарный диабет и начать лечение инсулином, чтобы приостановить разрушение и подольше сохранить остаточную секрецию поджелудочной железы.

Когда имеется хоть какая-то остаточная собственная секреция поджелудочной железы, то намного легче протекает диабет, он менее  лабильный. В конечном итоге, конечно, через некоторое время все равно все клетки погибнут, это только вопрос времени.

Как развивается болезнь при повышенном или нормальном уровне инсулина

К сожалению, в последние десятки лет появляется все больше и больше детей с сахарным диабетом 2 типа или, как его называют некоторые, вида. Механизм возникновения совершенно не отличается от механизма возникновения этого недуга у взрослых. В основе лежит лишний вес, нечувствительность тканей к инсулину и, вследствие этого повышение уровня инсулина.

При легких видах MODY диабета тоже может быть явление инсулинорезистентности, при этом выраженного дефицита инсулина нет, а значит состояние кетоацидоза не возникает. Болезнь в этих случаях развивается медленно в течении нескольких месяцев и не наблюдается резкого ухудшения самочувствия ребенка.

Однако бывают случаи, когда эти формы диабета по течению напоминают течение диабета 1 типа и в самом начале заболевания требуют назначение инсулина, с последующим переходом на таблетки и специальную диету. У них точно также может наблюдаться кетоацидоз, который лечится только назначением инсулина и ликвидацией глюкозотоксичности. Но самые первые сигналы о начале заболевания будут одними и теми же. Так давайте же посмотрим, что это за сигналы будущего диабета.

Типы заболевания у ребенка

Какой тип диабета может возникнуть у ребенка до года, какой ставят чаще всего в этом возрасте?

Заболевание сахарный диабет у новорожденных встречается крайне редко. Кроме того, он очень сложен в выявлении и может проявить себя только в приступе диабетической комы.

Если мама внимательна к показаниям роста и веса своего ребенка, то сможет отметить неладное, если установит, что у фактически доношенного малыша слишком маленький вес.

Диабет у новорожденных – крайне тяжелое заболевание, так как на болезнь пока нельзя воздействовать тяжелыми препаратами, а тем временем, ваше чадо недополучает жизненно важных веществ для нормального развития.

Детям в возрасте до одного года чаще всего ставят сахарный диабет 1 типа. Проявляется он в резком недостатке инсулина и чрезмерно повышенном уровне глюкозы. Как правило, это болезнь не приобретается ребенком за относительно небольшое время его существования вне утробы, а передается от матери или развивается, еще будучи в животе.

Диабет первого типа у новорожденных делится на транзиторный и перманентный.

1. При транзиторном заболевании, содержание инсулина в организме начинает сходить на нет в течение нескольких первых месяцев жизни.
2. При перманентном диабете, инсулин изначально содержался в организме в маленьких дозах. Причиной для этого заболевания является мутация, которая прошла в генах еще до рождения малыша.

Диагностика заболевания

Для подтверждения предположения о несахарном диабете диагностический поиск проходит по этапам:

1. Выявление обильного приема воды (по данным опроса ребенка или его родных).
2. Обнаружение повышенного суточного выведения мочи с низкой плотностью (удельный вес от 1001 до 1005), проба Зимницкого показывает практически равные значения во всех порциях (норма 1010-1025).
3. Определение осмотического давления биологических жидкостей (увеличено в крови, снижено в моче).
4. Биохимический анализ крови – повышен натрий, а сахар, мочевина и креатинин в норме.
5. Проба с сухоядением – показана только после 7 лет в стационарных условиях. Ребенок не должен пить на протяжении ночи (всего не более 6 часов). По окончанию этого периода проводится анализ мочи, при несахарном диабете ее плотность не повышается по сравнению с взятой до теста.
6. Реакция на аналог вазопрессина (десмопрессин) позволяет отличить центральную форму от почечной. Если причина в снижении образования гормона, то его введение извне останавливает выведение мочи. При почечном диабете таких изменений нет.
7. Углубленное обследование для обнаружения опухоли.

МРТ головного мозга

Для исследования головного мозга назначают рентгенографию черепа, томографию (МРТ или КТ), осмотр окулиста, невропатолога, электроэнцефалографию. О наличии объемного процесса свидетельствуют:

• смещение срединных структур мозга на ЭЭГ;
• повышенное внутричерепное давление по данным рентгенографии;
• очаговые неврологические нарушения;
• застойные изменения на глазном дне;
• обнаружение новообразования на термограмме, отсутствие свечения задней доли гипофиза.

Детям при центральной форме болезни проводится исследование гипофизарных гормонов: соматостатина, тиреотропина, кортикотропина, пролактина. При почечной форме с отрицательным результатом теста на десмопрессин требуется обследование почек:

• УЗИ
• анализ креатинина в крови и моче;
• экскреторная урография;
• определение наличия лейкоцитов, эритроцитов в осадке мочи;
• генетический анализ.

Консультация окулиста

Причины патологии

Для развития несахарного диабета у детей может быть несколько причин. Первичное несахарное мочеизнурение наследственного характера является редким заболеванием. Его причиной считается генная мутация, которая может передаваться аутосомно-рецессивно, аутосомно-доминантно и сцеплено с Х-хромосомой. Более подвержены этому типу заболевания мальчики. Симптомокомплекс, частью которого является несахарный диабет, называется синдромом Вольфрама. Это понятие также включает в себя несахарный диабет, нарушения слуха и зрения.

При центральной форме несахарного мочеизнурения страдают зоны выработки и накопления вазопрессина — гипоталамус и гипофиз

Вторичные формы имеют много причин. Часто в детском возрасте в роли пускового фактора выступают инфекции:

• менингит,
• ветряная оспа,
• грипп,
• коклюш,
• эпидемический паротит.

Иногда причинами развития патологии центрального генеза выступают хронические инфекции носоглотки, особенно небных миндалин — хронический тонзиллит.

Особенности кровотока ЦНС у детей:

• выраженность кровоснабжения;
• проницаемость гематоэнцефалического барьера;
• высокая проницаемость сосудистого русла.

У новорожденных следует рассматривать возможность влияния внутриутробного инфицирования. Значительную роль играют антенатальные неблагоприятные факторы (патология беременности и развития плода, заболевания матери, как острые инфекционные, так и хронические соматические). Также первопричиной болезни у маленького пациента может стать травма центральной нервной системы в родах. Постнатальные черепно-мозговые травмы также нередко приводят к развитию несахарного диабета. Чаще всего симптомы заболевания появляются спустя месяц после их получение, но иногда «светлый промежуток» может растянуться на несколько месяцев или даже лет.

Новообразования также могут инициировать развитие этого заболевания. Прежде всего это касается опухолей, которые локализуются в области гипоталамуса или нейрогипофиза. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными:

• пинеалома;
• гамартома;
• краниофарингеома;
• опухоли в области перекреста зрительных нервов;
• аденома гипофиза;
• новообразования III желудочка.

Иногда совсем другая локализация опухолевого процесса может привести к несахарному диабету. Это касается гемобластозов — злокачественных новообразований системы кроветворения (лейкозы), которые иногда возникают в детском возрасте.

Кроме того, нередко заболевание развивается после проведенного оперативного или лучевого лечения образований головного мозга, как следствие, повреждения нейросекреторных ядер гипоталамуса.

Идиопатическая форма несахарного мочеизнурения должна быть диагнозом исключения, то есть устанавливаться только после проведения всестороннего комплексного и динамического обследования ребенка

Генетические факторы также могут выступать в качестве предпосылок при несахарном диабете нефрогенного происхождения. Это могут быть врожденные структурно-функциональные аномалии развития канальцев нефрона почки, вследствие которых рецепторы утрачивают способность реагировать на вазопрессин. Идиопатическая форма встречается чаще у мальчиков и характеризуется Х-сцепленным механизмом передачи.

Среди причин вторичного почечного несахарного мочеизнурения встречаются:

Советуем почитать:Чем лечить сахарный диабет

• гидронефроз;
• пиелонефрит;
• обструктивная уропатия;
• поликистоз;
• амилоидоз;
• почечная недостаточность, возникающая вследствие любой нефрологической патологии;
• повреждение тубулярного почечного аппарата средствами на основе литии, диуретиками, антибиотиками.

Лечение несахарного диабета

Объем потери жидкости с мочой – основной критерий для назначения лечения рассматриваемого заболевания:

Лечение также зависит от вида несахарного диабета, потому его может назначить как врач-нефролог, так и эндокринолог, специализирующийся на лечении расстройств гормонпродуцирующих желез.

Центральный несахарный диабет. Десмопрессин – лекарственный препарат, содержащий синтетический гормон, назначается для лечения центрального несахарного диабета. Препарат поставляется в виде инъекций, назального спрея или таблеток. Лекарство восполняет гормон вазопрессин, недостаток которого обнаруживается у больных несахарным диабетом. Прием искусственного гормона десмопрессина помогает пациенту справляться с симптомами центрального несахарного диабета, тем не менее, это не излечивает болезнь полностью.

Нефрогенный несахарный диабет. В некоторых случаях почечный несахарный диабет проходит после устранения причины заболевания. Например, смена нефротоксичного лекарства или восстановление баланса кальция или калия в организме помогает вылечить этот тип диабета.

Лекарства для нефрогенного несахарного диабета включают в себя мочегонные средства (диуретики), принимаемые либо самостоятельно, либо в сочетании с аспирином или ибупрофеном. Врач может назначить диуретики, чтобы помочь почкам выводить жидкость из организма. Как это ни парадоксально, у людей с нефрогенным несахарным диабетом, класс диуретиков, называемых тиазидами, уменьшает выработку мочи и помогает почкам концентрировать мочу. Аспирин или ибупрофен также помогают уменьшить объем мочи.

Инсипидарный синдром (нервный несахарный диабет). Современная медицина до сих пор не нашла эффективного способа лечения дипсогенного несахарного диабета. Больному может быть рекомендовано сосать кусочки льда или кислые леденцы, чтобы увлажнить рот и увеличить приток слюны для уменьшения жажды.

Для человека, который просыпается несколько раз за ночь, чтобы помочиться из-за нервного несахарного диабета, может помочь прием небольших доз Десмопрессина.

Врач должен контролировать уровень натрия в крови пациента, чтобы предотвратить развитие гипонатриемии  — низкого уровня натрия в крови.

Гестационный несахарный диабет. Врачи также назначают прием Десмопрессина женщинам с гестационным несахарным диабетом. Большинство женщин не нуждаются в лечении после родов.

Люди, страдающие несахарным диабетом, могут предотвратить серьезные проблемы и жить нормальной жизнью, если они следуют рекомендациям врачей и держат болезнь под контролем.

Питание и диета

Ученые не обнаружили большой роли питания и диеты в возникновении или предотвращении несахарного диабета. От пациента требуется соблюдать адекватный питьевой режим и принимать назначенные лекарства, если они назначены.

Типы несахарного диабета

Несахарный диабет может возникать в различных формах, в зависимости от этиологии. Различают следующие типы несахарного диабета:

1. центральный (нейрогенный);
2. нефрогенный (почечный);
3. гестационный (несахарный диабет беременных);
4. инсипидарный (дипсогенный, нервный).

Центральный (нейрогенный) несахарный диабет

Центральный несахарный диабет возникает при нарушении работы гипоталамуса или гипофиза в головном мозге, что приводит к нарушению нормального производства, хранения и высвобождения антидиуретического гормона вазопрессина. Вазопрессин заставляет почки выводить слишком много жидкости из организма, что приводит к увеличению мочеиспускания (полиурии).

К нарушению функций гипоталамуса или гипофиза могут привести следующие причины:

• хирургические операции на головном мозге;
• острые или хронические инфекционные заболевания: ангина, грипп, венерические заболевания, туберкулез;
• воспалительные заболевания головного мозга;
• сосудистые поражения гипоталамо-гипофизарной системы в артериях головного мозга, которые приводят к нарушению кровообращения сосудов, снабжающих гипофиз и гипоталамус;
• опухолевые процессы в гипофизе и гипоталамусе, кисты (доброкачественные опухоли);
• черепно-мозговые травмы, сотрясения мозга;
• воспалительные, дегенеративные повреждения почек, препятствующие восприятию ими вазопрессина.

Центральный несахарный диабет также может быть результатом унаследованного дефекта в гене, который производит вазопрессин, хотя эта причина встречается крайне редко. В некоторых случаях причина нейрогенного несахарного диабета остается неизвестной.

Нефрогенный (почечный) несахарный диабет

Почечный несахарный диабет возникает, когда почки перестают реагировать на вазопрессин и продолжают удалять слишком много жидкости из организма. Почечный несахарный диабет может возникнуть в результате наследственных изменений генов или мутаций, которые провоцируют нарушение клетками нефрона почек восприятия вазопрессина.

Другие причины возникновения почечной формы заболевания:

• серповидно-клеточная анемия — редкое заболевание;
• врожденная наследственность;
• повреждение медуллы почек или мочевых канальцев нефрона;
• хронические заболевания почек — поликистоз (множественные кисты) или амилоидоз (отложение амилоида ткани) почек; хроническая почечная недостаточность;
• некоторые лекарственные препараты, токсичные для тканей почек (нефротоксичные препараты, к ним относятся: литий, амфотерицин B, гентамицин, тобрамицин, амикацин и нетилмицин, циклоспорин);
• низкий уровень калия в крови;
• высокий уровень кальция в крови;
• закупорка мочевыводящих путей.

Причины возникновения нефрогенного несахарного диабета в некоторых случаях могут быть неизвестны.

Инсипидарный (нервный) несахарный диабет

Дефект в восприятии механизма жажды, за который отвечает гипоталамус, вызывает дипсогенную (инсипидарную) форму недуга. Этот дефект приводит к аномальному увеличению жажды и потреблению жидкости, что подавляет секрецию вазопрессина и увеличивает диурез.

Одни и те же события и условия, которые повреждают гипоталамус или гипофиз – хирургическое вмешательство, инфекции, воспаления, опухоли, травмы головы, могут также повредить механизм возникновения жажды. Некоторые лекарства или проблемы с психическим здоровьем, могут предрасполагать человека к возникновению дипсогенного несахарного диабета (нервной полидипсии).

Несахарный гестационный диабет у беременных женщин

Несахарный гестационный диабет возникает у женщин во время беременности. В некоторых случаях плацента – временный орган, соединяющий мать и ребенка, приводит к недостатку уровня вазопрессина у матери. В остальных случаях беременные женщины производят больше простагландинов – физиологически активных веществ, снижающих чувствительность почек к вазопрессину.

Симптомы несахарного диабета

Заболевание протекает одинаково у мужчин и женщин. Возникает в любом возрасте, как правило, от 20 до 40 лет.

Когда начинается несахарный диабет, его симптомы трудно не заметить, так как значительно увеличился объем ежедневной полиурии. Моча бесцветная, низкой плотности, не имеет ни цвета ни запаха.

Второй характерный симптом несахарного мочеизнурения — чувство ненасытной жажды или полидипсия. Человек, страдающий от частого мочеиспускания, вынужден выпивать большое количество воды и других напитков. Такая неуемная жажда больного обычно становится заметной для окружающих.

Вот что говорит Елена Малышева о симптоматике этой болезни:

https://youtube.com/watch?v=inwKnUMFttA

Перечислим все симптомы несахарного диабета:

• частое и обильное мочеиспускание, от 4 до 30 литров в сутки;
• сильная жажда;
• бессонница;
• снижение артериального давления;
• потеря веса;
• анорексия;
• проблемы с пищеварением;
• усталость;
• повышенная возбудимость;
• боли в мышцах;
• эмоциональный дисбаланс;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• снижение потенции у мужчин, нарушения менструального цикла у женщин;
• растяжение и опущение желудка от большого объема поступающей воды;
• дегидратация организма.

Основной опасностью несахарного мочеизнурения является обезвоживание — потеря организмом большего объема жидкости, чем он получает.

Признаки обезвоживания организма:

• жажда
• сухая кожа;
• усталость;
• медлительность, заторможенность;
• головокружение;
• затуманенное сознание;
• тошнота.

Сильное обезвоживание может привести к судорогам, необратимым повреждениям головного мозга и даже к смерти.